Приказ по спиду бишкек

Приказ по спиду бишкек

Приказ Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики “О

профилактике ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике в условиях второго

поколения эпидемиологического надзора” разработан в связи со сложной

эпидемиологической ситуацией по заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией.

Настоящий приказ утверждает руководство по эпидемиологическому надзору

за ВИЧ-инфекцией, руководство по клинической диагностике и диспансерному

наблюдению за ВИЧ-инфицированными, больными СПИД, руководство по

лабораторным методам диагностики ВИЧ-инфекции, паспорт и положение о

лаборатории диагностики СПИД (ЛДС).

Приказ подготовлен под руководством Штейнке Л.В.

В разработке приказа принимали участие: Шахнабиев М.Ш., Джакипова Р.С.

(Минздрав), Абдикаримов С.Т. к.м.н., Усенбаев Н.Т. (ДГСЭН), Шапиро Б.М.,

Осмонова А.А., Иманалиева Д.Д., Исмаилова А.Д., Головченко Н.И. (РО

“СПИД”), Те В.Е. (КГМА), Алишеров А.Ш. (КНИИТ), Исакова А.У. (АГСВ),

Мамаев Т.М. (Ошский ОЦПБС)

Приказ предназначен для руководства в работе врачей ГСВ, ЦСМ, специалистов

амбулаторных учреждений, врачей-инфекционистов, фельдшеров ФАПов,

специалистов санэпидслужбы и других специалистов, работающих в области

инфекционной патологии.

ПРИКАЗ № 453

от 4.11.02

О профилактике ВИЧ-инфекции

в Кыргызской Республике в условиях

второго поколения эпидемиологического надзора

Несмотря на предпринимаемые во всем мире усилия, ВИЧ-инфекция/заболевание СПИД продолжает распространяться. Свыше 60 миллионов человек заражено ВИЧ. Ежедневно вновь заражается 16 тысяч человек. В последние годы все большую актуальность приобретает распространение эпидемии в странах СНГ. В 2001 году резко ухудшилась эпидситуация в Кыргызской Республике. На 1.09.02г. в республике зарегистрировано 310 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 247 граждан Кыргызской Республики, 86% составляют инъекционные потребители наркотиков. Опыт развития эпидемии в мире и, особенно, в странах СНГ свидетельствует об особой опасности такого пути передачи ВИЧ-инфекции, которая приводит к молниеносному развитию эпидемии с заражением за короткий период времени до 70-80% наркоманов. Из 247 ВИЧ-инфицированных граждан Кыргызской республики – 151 жители Ошской области, 42 – г.Бишкек, 43 – Чуйской области, 6 – Жалал-Абадской, 4 – Баткенской, 1 – Иссык-Кульской и 1 человек выявлен при анонимном обследовании. Беспокоит тот факт, что нет выявляемости ВИЧ-инфицированных в Таласской и Нарынской областях республики.

В целях улучшения ранней диагностики, диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными лицами, профилактики и, в первую очередь, внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Руководство по эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией;

1.2. Руководство по клинической диагностике и диспансерному наблюдению за ВИЧ-инфицированными, больными СПИД;

    1. Руководство по лабораторным методам диагностики ВИЧ-инфекции;

    2. Паспорт лаборатории диагностики СПИД;

    3. Положение о лаборатории диагностики СПИД (ЛДС).

    2. Руководителям республиканских и научно-исследовательских учреждений здравоохранения, директорам областных объединенных больниц, начальнику Департамента здравоохранения мэрии г.Бишкек, руководителям областных, районных, городских ЦСМ, территориальных больниц, руководителям ГСВ, главным врачам областных, городских, районных санэпидстанций обеспечить:

    2.1. Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с Законом «О профилактике СПИДа в Кыргызской Республике», принятым Законодательным Собранием Жогорку Кенеша Кыргызской Республики 2 декабря 1996г. и приказами Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 21.11.97г. №257 «О реализации Постановления Правительства Кыргызской Республики от 1.09.97г. №507 «О мерах по профилактике СПИДа и болезней, передающихся половым путем, в Кыргызской Республике»» и от 18.02.02г. №63 «О реализации Постановления Правительства Кыргызской Республики от 13.12.01г. №785 «О мерах по профилактике ВИЧ-инфекции/СПИДа, инфекций, передающихся половым и инъекционным путем в Кыргызской Республике»».

    2.2. Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ согласно СанПиНа 3.5.1.4.001 – 98.

    2.3. Защиту медицинских работников от инфицирования ВИЧ и аттестацию по проблеме ВИЧ-инфекции в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача Кыргызской Республики от 26.03.98г. №14.

    2.4. Проведение в 2-х месячный срок областных семинаров по внедрению настоящего приказа.

    3. Разрешаю размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.

    4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главного государственного санитарного врача Кыргызской Республики, заместителя Министра Штейнке Л.В.

    Министр М.М.Мамытов

    Приказ подготовлен:

    РО «СПИД» Б.М.Шапиро

    Генеральный директор ДГСЭН С.Т.Абдикаримов

    Приказ согласован:

    Первый заместитель Министра Т.С.Мейманалиев

    Заместитель Министра Г.К.Аалиев

    Главный государственный санитарный врач

    Заместитель Министра Л.В.Штейнке

    Юрист Э.Т.Джаналиев

    Сокращения в тексте

    ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека

    СПИД – Синдром приобретенного иммунодефицита

    ДГСЭН – Департамент госсанэпиднадзора

    ОЦПБС – областной центр профилактики и борьбы со СПИД

    Обл ЦГСЭН – областной центр госсанэпиднадзора

    Рай ЦГСЭН – районный центр госсанэпиднадзора

    ЛДС – лаборатория диагностики СПИД

    ИФА – иммуноферментный анализ

    ИБ – иммунный блотинг

    ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

    ДСП – для служебного пользования

    ПМСП – первичная медикосанитарная служба

    ГСВ – группа семейных врачей

    ЦСМ – центр семейной медицины

    КГМИПиПК – Кыргосмединститут переподготовки и повышения квалификации

    ПЦР – полимеразная цепная реакция

    Утверждено

    приказом Минздрава

    Кыргызской Республики

    от «4» ноября 2002г. №453

    Руководство по эпидемиологическому надзору за ВИЧ-инфекцией

    ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

    СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – конечная стадия ВИЧ-инфекции;

    ВИЧ-инфицированные – лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека.

    Этиология

    Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к вирусам семейства ретровирусов подсемейства лентивирусов (медленных вирусов). Вирус имеет двойную оболочку. Его наружная оболочка пронизана вирусными белками (gр41 и gp120), которые называются оболочечными и участвуют в прикреплении к мембране клетки-хозяина. С внутренней стороны оболочки расположен белок р17, окружающий сердцевину вириона. Собственная оболочка сердцевины образована белком р24. В сердцевине вируса содержится уникальный фермент – обратная транскриптаза, при помощи которого на матрице РНК синтезируется вирусная ДНК, которая в последующем встраивается в геном Т4-лимфоцита хозяина – основной клетки-мишени для ВИЧ.

    Вирус нестоек во внешней среде и погибает при температуре 56 С в течение 30 минут. Вирус быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, гипохлоритом кальция, хлорамином и др., но устойчив к ионизирующей радиации и ультрафиолетовым лучам. При замораживании до –70 С теряет свою инфективность.

    Вирусы, выделенные на различных континентах, имеют сходные биологичекие свойства и общие антигены с одинаковыми молекулярными массами, но они значительно различаются по нуклеотидному составу. Высокий темп изменчивости вируса обусловлен большой скоростью мутации, превосходящей в 10 раз скорость мутации быстро изменяющегося вируса гриппа. При этом от одного больного в течение длительного времени выделяют неидентичные штаммы вируса, а от разных больных – сильно отличающиеся штаммы. По-видимому, изменчивость генетической структуры вируса возникает при проникновении вируса в организм нового хозяина и является приспособительным признаком, позволяющим вирусу ускользнуть от иммунной защиты организма. Генетические различия создают большие трудности при разработке вирусных вакцин.

    Эпидемиология

    Единственным источником заражения для человека является ВИЧ-инфицированный или больной СПИДом человек.

    Почти во всех биологических жидкостях человеческого организма имеются инфекционные вирусные частицы-вирионы, но концентрация их неодинакова. Так, наибольшая концентрация инфективных единиц ВИЧ в единице объема содержится в крови, затем в спинномозговой жидкости, семенной жидкости, и далее в вагинальном секрете, грудном молоке и др.

    Поэтому различные биологические жидкости человеческого организма, как факторы передачи вируса имеют неодинаковое эпидемиологическое значение. Передача вируса осуществляется практически тремя основными путями: половым, парентеральным, и от матери – плоду, новорожденному (вертикальный путь передачи).

    Половой путь передачи. Передача ВИЧ-инфекции происходит при гетеросексуальных (между мужчиной и женщиной) и гомосексуальных (между лицами одного пола) контактах. В настоящее время на долю полового пути заражения приходится 86% всех случаев заражения ВИЧ в мире, из них 71 % – на гетеросексуальные и 15 % – на гомосексуальные контакты.

    Парентеральный путь передачи. Этим путем вирус передается при гемотрансфузии, при пользовании наркоманами одной иглой для введения наркотиков внутривенно (инъекционные наркоманы), при применении перфузионных систем, режущих инструментов, игл, загрязненных свежей кровью. В Кыргызской Республике 89% случаев инфицированы при инъекционном потреблении наркотиков.

    Перинатальный путь передачи. Трансплацентарная передача чаще происходит при развившейся ВИЧ-инфекции у беременной и низкой концентрации CD4 Т-лимфоцитов, чем при свежей инфекции и высокой концентрации CD4 клеток. Вероятно, это объясняется большей степенью виремии на последних стадиях инфекции. Инфицирование плода более вероятно при преждевременных родах, чем при срочных. Хориоамнионит и анемия у беременной способствует передаче вируса плоду. Сопутствующие инфекции (сифилис, ЦМВИ, герпетическая инфекция, гепатит В и С и др.) проявляют себя, как ко-факторы вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

    Основные задачи эпиднадзора

    – изучение состояния эпидемии ВИЧ-инфекции в различных регионах, среди различных контингентов,

    – сбор, анализ и распространение точной и полной эпидемиологической информации,

    – оценка распространенности и мониторинг программ по контролю и профилактике ВИЧ/СПИД,

    – контроль безопасности донорской крови,

    – предупреждение нозокомиальной передачи ВИЧ-инфекции,

    – эпиднадзор за биологическими показателями риска в отношении ВИЧ/СПИД,

    – сквозные поведенческие обследования групп, уязвимых в отношении ВИЧ/СПИД,

    – предупреждение распространения ВИЧ-инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков, работников коммерческого секса, гомосексуалистов, заключенных, беженцев и т.д.

    – коммуникация, информационное обеспечение эпиднадзора (использование средств массовой информации, аудио- видеотехники).

    При получении положительного результата в ИФА на ВИЧ, а также при выявлении ВИЧ-инфицированного лица врачи-эпидемиологи и врачи ПМСП проводят работу согласно «Мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированного лица»

    Мероприятия

    при выявлении ВИЧ-инфицированного лица

    1. Основным методом медицинского освидетельствования на ВИЧ/СПИД являются лабораторные исследования сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА), основанного на выявлении антител к вирусу иммунодефицита человека.

    2. При получении положительных результатов в ИФА на ВИЧ анализ должен быть проверен повторно. Положительным считается результат, если из двух повторных исследований оба или из трех повторных – два анализа выявили наличие антител к ВИЧ.

    Для окончательного подтверждения результата необходимо исследование сыворотки крови методом иммуноблотинга (ИБ). Образцы сывороток лиц, положительных в ИФА, направляются районными и городскими лабораториями, производящими исследования на ВИЧ, в республиканскую лабораторию диагностики СПИД по адресу: г.Бишкек 720040, ул. Логвиненко 8.

    3. Подтверждение положительного результата в реакции иммуноблота свидетельствует об инфицированности обследуемого лица вирусом иммунодефицита человека.

    4. При подтверждении положительного результата на ВИЧ при исследовании сыворотки крови методом иммуноблотинга, немедленно информируется главный врач учреждения, в котором выявлено ВИЧ-инфицированное лицо. Учреждение, выявившее ВИЧ-инфицированное лицо, подает эпиддонесение руководителю районной больницы/ЦСМ, который передает информацию в объединенную областную больницу, ОЦПБС, далее ОЦПБС в РО «СПИД», далее по инстанции, эпиддонесение передается в ДГСЭН и Министерство здравоохранения Кыргызской Республики. В эпиддонесении не указываются данные о выявленных ВИЧ-инфицированных лицах (ФИО, адрес), а лишь их количество и гражданство. Эпидемиологическое расследование проводится врачами эпидемиологами ОЦПБС, а в районах врачами эпидемиологами РайЦГСЭН, ответственными за раздел СПИД. В ОЦПБС и РО «СПИД» подаются «ДСП» полные сведения о ВИЧ-инфицированных лицах.

    5. На каждый случай выявленного лица учреждениями здравоохранения заполняется «Экстренное извещение» (УФ №058/у) и направляется в территориальную РайЦГСЭН в течение первых 12 часов. В экстренном извещении в графе диагноз заполняется Ф-50, в графе ФИО – номер анализа. ФИО и точный адрес не указывается. Кроме того, в ту же СЭС экстренное извещение передается и по телефону. Далее РайЦГСЭН передает информацию в ОблЦГСЭН, которая в свою очередь в ДГСЭН.

    6. Впервые выявленные ВИЧ-инфицированные или больные СПИДом лица в соответствии с приказом Минздрава от 21.11.97г. №257 уведомляются:

    – органами и учреждениями здравоохранения о результате его исследования на ВИЧ;

    – в письменной форме о необходимости соблюдения мер предупреждения распространения этого заболевания и об уголовной ответственности за заведомые действия, могущие привести к опасности заражения и заражению другого лица согласно статьи №117 Уголовного кодекса Кыргызской Республики.

    Сведения о ВИЧ-инфицированных являются строго конфиденциальными. Лицо, разгласившее врачебную тайну, несет уголовную ответственность согласно статьи №145 Уголовного кодекса Кыргызской Республики.

    Выявленные ВИЧ-инфицированные граждане Кыргызской Республики подлежат диспансерному учету и наблюдению пожизненно в РО «СПИД», областных центрах профилактики и борьбы со СПИД, кабинетах инфекционистов поликлиник, ЦСМ и ГСВ по месту жительства. Диагноз «ВИЧ-инфекция» кодируется согласно МКБ Х.

    7. ВИЧ-инфицированные иностранные граждане подлежат депортации в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики. Информация о них подается в территориальные центры СПИДа по их месту жительства – в страну постоянного проживания.

    8. Лица с положительными результатами на наличие антител к ВИЧ в ИФА и отрицательным иммуноблотингом считаются серопозитивными в ИФА на ВИЧ, берутся на диспансерный учет инфекционистами поликлиник, ЦСМ, ГСВ; обследуются повторно через 6 месяцев методом ИФА. В случае получения отрицательного результата названные лица снимаются с учета.

    9. ВИЧ-инфицированные и лица, серопозитивные в ИФА на ВИЧ пожизненно отстраняются от донорства.

    10. Диспансерное наблюдение за контактными лицами (медицинские, половые, инъекционные, бытовые контакты, реципиенты крови и т.д.) осуществляется РО «СПИД», областными центрами СПИД и территориальными ЦГСЭН, ЦСМ. Обследование их на ВИЧ методом ИФА проводится ежеквартально в течение года. При отрицательных результатах через год контактные лица снимаются с учета.

    11. В случае выявления ВИЧ-инфицированного лица в ЛПУ эпидрасследование проводится врачами-эпидемиологами РО «СПИД», областных центров СПИД, территориальных ЦГСЭН, ЦСМ.

    12. Отчеты по исследованию контингентов на ВИЧ-инфекцию предоставляются: срочные-месячные по Форме №4, утвержденной Постановлением Нацстаткомитета Кыргызской Республики от 5.07.95г. №53 и годовые по Форме №4-А, утвержденной Постановлением Нацстаткомитета Кыргызской Республики от 23.08.00 №50.

    Профилактика

    Вакцины и применяемые способы лечения ВИЧ-инфекции находятся пока в стадии разработки. Предупреждение ВИЧ-инфекции предусматривает проведение широких профилактических мер, профилактику нозокомиальной передачи ВИЧ-инфекции и работу среди различных контингентов населения:

    • многосекторальный подход к решению проблем по ВИЧ/СПИД – привлечение всех министерств и ведомств;

    • обеспечение безопасности медицинских процедур – предупреждение передачи ВИЧ через кровь, обеспечение стерильных условий для инвазивных процедур;

    • формирование у граждан принципов безопасного полового поведения;

    • разработку и внедрение образовательной программы для молодежи и школьников по формированию здорового образа жизни;

    • проведение профилактической работы с уязвимыми группами в отношении заражения ВИЧ-инфекцией – работниками коммерческого секса, инъекционными потребителями наркотиков, заключенными, беженцами и др.;

    • предупреждение небезопасного введения наркотиков – функционирование пунктов обмена шприцев для инъекционных потребителей наркотиков, внедрение программы заместительной терапии метадоном;

    • привлечение неправительственных организаций для работы с различными слоями населения;

    • мобилизация усилий средств массовой информации для широкого информирования населения.

    Социальная мобилизация населения на профилактику ВИЧ-инфекции

    Основными задачами обучения населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа являются:

    1. Формирование у различных групп населения знаний о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ), ВИЧ-инфекции/СПИДе;

    2. Предоставление информации населению о возможных путях передачи ВИЧ;

    3. Формирование ответственного отношения к поведенческим аспектам, способствующим заражению ВИЧ;

    4. Повышение роли нравственно-полового воспитания молодого поколения, выработка у молодежи навыков безопасных форм половой активности;

    5. Формирование у населения толерантного отношения к ВИЧ-инфици- рованным / больным СПИДом;

    6. Предоставление населению информации о возможности профилактичес- кого консультирования и тестирования на ВИЧ.

    Целью обучения населения вопросам профилактики ВИЧ-инфекции /СПИДа является информирование населения, в т.ч. лиц, имеющих высокий риск заражения ВИЧ, о проблеме ВИЧ-инфекции/СПИДа, используя все доступные методы (язык, культура, национальные традиции); содействие выработке у населения поведения и навыков, препятствующих заражению ВИЧ (избегать случайных половых связей, использование различных форм “безопасного секса”, использование презерватива, отказ от инъекционного употребления наркотиков), а так же обеспечение социальной поддержкой ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; организация общественной поддержки мероприятий необходимых для предупреждения и распространения ВИЧ-инфекции.

    Методы и формы информационно-пропагандистской работы с различными контингентами населения

    1. Обучение медицинских работников методикам проведения информационно-образовательной работы и психосоциальному консультированию;

    2. Индивидуальная работа по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа с ВИЧ-инфицированными, контактными лицами, а также членами семьи ВИЧ-инфицированных с соблюдением конфиденциальности;

    3. Индивидуальная и групповая работа с наиболее уязвимыми группами населения (молодежь, школьники, наркоманы, работники коммерческого секса, беженцы и др.), подготовка волонтеров из их числа, для дальнейшей работы по принципу “равный-равному” среди всех слоев населения;

    4. Работа с общественностью – директорами школ, предприятий, работниками парикмахерских и косметологических салонов, расположенных на территориальном участке, закрепленном за ГСВ, по проблемам ВИЧ-инфекции, с вовлечением их в просветительскую работу;

    5. Лекции и беседы среди широких масс населения, касающихся вопросов профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа;

    6. Работа кабинетов анонимного обследования, с проведением до- и после- тестового консультирования населения, бесед по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа;

    7. Использование СМИ: радио, печать, кино, телевидение;

    8. Использование наглядных информационно-пропагандистских материалов (плакаты, листовки, брошюры, буклеты и др.).

    Планирование и учет информационно- пропагандистской работы

    В комплексных планах мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции/ СПИДа, составленных в областях, городах, районах и утвержденных соответствующими министерствами и ведомствами, должны быть отражены мероприятия по обучению населения, вопросам, касающимся профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа.

    Все конкретные мероприятия по проблемам ВИЧ-инфекции/СПИДа, среди различных слоев населения должны включаться в общие планы работы соответствующего медицинского учреждения с указанием сроков и исполнителей, и регистрироваться по утвержденным формам.

    При планировании семинарских занятий по ВИЧ-инфекции для медицинских работников необходимо отражать вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, лабораторного исследования, лечения, диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий, направленных на борьбу с ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

    В общей информационно-просветительской работе по профилактике ВИЧ/СПИДа должны активно участвовать медицинские работники ГСВ, ЦСМ.

    Оценка эффективности проведенной информационно-просветительской работы

    Позитивной оценкой проведенной информационно-просветительской работы является:

    • повышение уровня осведомленности населения о путях заражения и мерах профилактики ВИЧ-инфекции/СПИДа, (которое определяется, например, анкетированием населения или при индивидуальных беседах и др.);

    • уменьшение числа зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции.

    Утверждено

    приказом Минздрава Кыргызской Республики

    от «4» ноября 2002г. № 453



    Source: refdb.ru


    Мы в соц.сетях:



    Добавить комментарий